Trabajo interdisciplinario en las profesiones de la voz humana: retos, límites y proyecciones

El presente documento resume los principales aportes del conversatorio titulado "Trabajo interdisciplinario en las profesiones de la voz humana: retos, límites y proyecciones", organizado por Vocology Center el 18 de julio de 2023, que reunió a líderes y representantes de diversas agremiaciones relacionadas con la voz humana, incluyendo profesionales del ámbito clínico, artístico, rehabilitación vocal, voz ocupacional, pedagogía vocal y otras disciplinas afines. El propósito de este conversatorio fue promover un debate crítico sobre la naturaleza del trabajo interdisciplinario en el estudio de la voz humana. Se exploraron los desafíos que surgen al configurar equipos de trabajo que incluyan profesionales con diferentes enfoques y experticias en el abordaje de la voz, así como los límites inherentes a los diversos roles y funciones desempeñados por los profesionales especializados en este campo, junto con las cuestiones éticas emergentes en este proceso. Con un enfoque encaminado a fortalecer alianzas interdisciplinarias, el evento se centró en la búsqueda de una comunicación y colaboración más efectiva. Este documento marca un avance significativo en la comprensión y colaboración interdisciplinar en el cuidado de la voz humana.

This document summarizes the main contributions of the panel discussion titled "Interdisciplinary work in the human voice professions: challenges, limits and projections" organized by the Vocology Center on July 18, 2023. The event brought together leaders and representatives from various associations related to the human voice, including professionals from the clinical, artistic, vocal rehabilitation, occupational voice, vocal pedagogy, and other related disciplines. The purpose of this panel discussion was to promote a critical debate on the nature of interdisciplinary work in the study of the human voice. The discussion explored the challenges that emerge when teams that include professionals with different approaches and expertise address voice production, as well as the inherent boundaries of the various roles and functions performed by specialized professionals in this field, along with the emerging ethical issues in this process. With a focus on strengthening interdisciplinary collaborations, the event centered on seeking more effective communication and collaboration. This document represents a significant step forward in understanding and fostering interdisciplinary cooperation in the care of the human voice.

Vocal Approach to Transgender Individuals: The Journey Taken in Chile and Argentina

In recent years, there have been international references to the vocal approach for the specific group of transgender individuals, although the Latin American literature is still very timid on this matter. The purpose of this article is to identify the current norms, statistics, and vocal approach towards transgender individuals in Chile and Argentina, considering the experience of two speech and language pathologists with more than twenty years of experience on voice therapy. Reflections were made on the transgender reality in these countries, the limitations in the implementation of the depathologization of the transgender group were outlined, some current and unreliable statistics were presented, some innovative actions in the public system were highlighted, and the lack of knowledge about the benefits of vocal work for transgender men and women was discussed. The identified aspects could benefit from multicenter research that strengthens speech therapy actions with this group, contributing to depathologization and positive approach.

Desde los últimos años es posible encontrar referencias internacionales sobre el abordaje vocal al grupo específico de las personas transgénero, aunque la literatura latinoamericana sigue muy tímida en este asunto. La propuesta de este artículo es identificar las normas vigentes, estadísticas y abordaje vocal hacia las personas transgénero en Chile y Argentina, considerando la experiencia de dos fonoaudiólogas con más de veinte años de experiencia en terapia vocal. Se hicieron reflexiones sobre la realidad transgénero en los países citados, se delinearon las limitaciones en la puesta en práctica de la despatologización del grupo transgénero, se expusieron algunas estadísticas -vigentes y poco confiables-, se plasmaron algunas acciones novedosas en el sistema público y el desconocimiento sobre los beneficios del trabajo vocal en hombres y mujeres transgénero. Los aspectos detectados podrían beneficiarse de investigaciones multicéntricas que fortalezcan acciones fonoaudiológicas con este grupo, contribuyendo a la despatologización y el abordaje positivo.

Efecto inmediato de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido en el contacto glótico de usuarios ocupacionales de la voz / Immediate effect of two semi-occluded vocal tract exercises in glottal contact of occupational voice users

Introducción. Los docentes son usuarios ocupacionales de la voz con alto riesgo de desarrollar patologías vocales a causa de su labor. Para enfrentar esta proble-mática, suelen usarse ejercicios con tracto vocal semiocluido (TVSO), estrategia de educación/rehabilitación empleada para generar un cambio en el patrón de vibración de los pliegues vocales, minimizando el riesgo de lesión vocal al reducir el estrés de colisión al que se someten los tejidos. Diversos reportes han indicado que este tratamiento tiene efectos en el cociente de cierre (CQ), medida indirecta del estrés de colisión.Objetivo. Examinar el efecto fisiológico de dos ejercicios con TVSO en la actividad laríngea de profesores con esfuerzo vocal constante pero sin patología vocal. Metodología. Se registraron muestras de 43 profesores antes, durante y después de la realización de dos ejercicios con TVSO (vibración lingual y fonación en tubos). Las muestras de electroglotografía se analizaron para obtener el CQ. Resultados y conclusión. Se observó una diferencia significativa al comparar los valores del CQ antes y durante la realización de ambos ejercicios. No se encontraron cambios en este parámetro después de ejecutar la actividad. Estos hallazgos concuer-dan con reportes previos en los cuales el CQ tiende a aumentar durante la fonación en tubos; contrariamente, la realización de la vibración lingual tiende a decrecer el valor del CQ. Es posible que este comportamiento se deba a los mecanismos biome-cánicos particulares de cada ejercicio

Introduction. Teachers are occupational voice users with high risk of developing vocal pathologies due to their work. To face this situation, it is common the use of semi-occluded vocal tract (SOVT) exercises, a strategy of voice education/rehabil-itation implemented to induce a change in the vibration pattern of the vocal folds, mitigating, therefore, the risk of vocal lesion by reducing the collision stress applied to tissues. A variety of reports have indicated that this treatment has effects in the closed quotient (CQ), an indirect measure of collision stress. Aim. The purpose of this study was to examine the physiological effect of two dif-ferent SOVT exercises in larynx activity of teachers with constant vocal effort but without vocal pathology. Methods. 43 samples of teachers were recorded before, during and after executing two SOVT exercises (tongue trill and tube phonation). Electroglottographic samples were analyzed in order to obtain CQ. Results and conclusion. Both exercises had a significant difference of CQ scores when before and during conditions were compared. Any difference was found on this parameter after executing the activity. These findings agree with previous reports where CQ tends to increase during phonation through resonance tubes; on the con-trary, execution of tongue trill tends to decrease CQ values. This behavior might be because of the particular biomechanical mechanisms of each exercise

Impacto en la calidad de vida del tratamiento de disfonía espasmódica aductora con toxina botulínica A / Impact on the quality of life of the treatment of adductor spasmodic dysphonia with botulinum toxin A

Introducción. La distonía laríngea o disfonía espasmódica se caracteriza por con-tracciones involuntarias de los músculos laríngeos internos que se desencadenan al hablar, siendo la forma aductora la más frecuente. La inyección de toxina botulínica es el manejo de elección. Para evaluar la respuesta a la terapia existen varios instru-mentos validados, uno de ellos es el cuestionario Voice Handicap Index-10 (VHI-10). El objetivo de este estudio es caracterizar a los pacientes con disfonía espasmódica aductora y evaluar el impacto de la toxina en su calidad de vida.Método. Éste se centró en un estudio retrospectivo descriptivo en pacientes adultos con diagnóstico de disfonía espasmódica aductora tratados con toxina botulínica A, en el Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUC), en el periodo comprendido en-tre 2013 y 2021. El mismo permitió la obtención de los datos epidemiológicos de los pacientes, a quienes se les solicitó responder la encuesta VHI-10 previo y posterior a un mes de cada inyección de la toxina.Resultados. Se incluyeron 55 pacientes (218 procedimientos). La dosis promedio utilizada fue de 9,18 UI con un intervalo promedio de 7,4 meses. El puntaje VHI-10 promedio en la evaluación inicial fue de 29,4 y posinfiltración de 14,96, siendo esta diferencia significativa (p < 0,000001). En nuestra serie casi un tercio tiene asociada alguna patología neurológica, y se reportó un 3,67% de complicaciones leves y transitorias.Conclusión. La disfonía espasmódica aductora tiene un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes, que se reduce significativamente mediante la inyección de toxina botulínica A, procedimiento que ha demostrado ser seguro y eficaz

Introduction. Laryngeal dystonia or spasmodic dysphonia is characterized by in-voluntary contractions of internal laryngeal muscles that are triggered when speak-ing, being the adductor form the most frequent. Botulinum toxin injection is the management of choice. There are several validated instruments to assess response to therapy, one of them is the Voice Handicap Index-10 (VHI-10) questionnaire. The objective of this study is to characterize patients with adductor spasmodic dysphonia and evaluate the impact of the toxin in their quality of life.Method. A descriptive retrospective study was carried out in adult patients with a diagnosis of adductor spasmodic dysphonia treated with botulinum toxin A, between 2013-2021 at the Hospital Clínico Universidad de Chile. The epidemiological data of the patients and the VHI-10 survey were obtained before and after one month of each toxin injection was requested.Results. 55 patients (218 procedures) were included. The average dose used was 9.18 IU with an average interval of 7.4 months. The average VHI-10 score in the initial evaluation was 29.4 and post-infiltration was 14.96, being this difference sig-nificant (p <0.000001). In our series, almost a third had an associated neurological pathology, and 3.67% of mild and transitory complications were reported.Conclusion. Adductor spasmodic dysphonia has a great impact on the quality of life of patients, which is significantly reduced by injecting botulinum toxin A, a pro-cedure that has been shown to be safe and effective

Vocal tract physiology and its MRI evaluation / Fisiología del tracto vocal y su evaluación por resonancia magnética

Introduction. The rapid technological evolution in Magnetic Resonance Imaging (MRI) has recently offered a great opportunity for the analysis of voice production.Objectives. This article is aimed to describe main physiological principles at the base of voice production (in particular of vocal tract), and an overview about liter-ature on MRI of the vocal tract. This is presented in order to analyze both present results and future perspectives.Method. A narrative review was performed by searching the MeSH terms "vocal tract" and "MRI" in Pub Med database. Then, the obtained studies were subse-quently selected by relevancy.Results. Main fields described in literature concern technical feasibility and op-timization of MRI sequences, modifications of vocal tract in vowel or articulatory phonetics, modifications of vocal tract in singing, 3D reproduction of vocal tract and segmentation, and describing vocal tract in pathological conditions.Conclusions. MRI is potentially the best method to study the vocal tract physi-ology during voice production. Most recent studies have achieved good results in representation of changes in the vocal tract during emission of vowels and singing. Further developments in MR technique are necessary to allow an equally detailed study of faster movements that participate in the articulation of speaking, which will allow fascinating perspectives in clinical use.

Introducción. La rápida evolución tecnológica en la resonancia magnética (MRI) ha ofrecido recientemente una gran oportunidad para el análisis de la producción de voz.Objetivos. Este artículo tiene como objetivo describir los principales principios fisiológicos en la base de la producción de la voz (en particular, del tracto vocal) y una descripción general de la literatura sobre resonancia magnética del tracto vocal. Esto se presenta con el fin de analizar tanto los resultados actuales como las perspectivas futuras.Método. Se realizó una revisión narrativa mediante la búsqueda de los términos MeSH "tracto vocal" y "MRI" en la base de datos PubMed. Los estudios obtenidos se seleccionaron posteriormente por relevancia.Resultados. Los campos principales descritos en la literatura se refieren a la viabi-lidad técnica y optimización de secuencias de resonancia magnética, modificaciones del tracto vocal en una vocal o fonética articulatoria, modificaciones del tracto vocal en el canto, reproducción 3D del tracto vocal y segmentación y descripción del tracto vocal en condiciones patológicas.Conclusiones. La resonancia magnética es potencialmente el mejor método para estudiar la fisiología del tracto vocal en el momento de la producción de la voz. Los estudios más recientes han obtenido buenos resultados en la representación de cambios en el tracto vocal durante la emisión de vocales y el canto. Se necesitan más desarrollos en la técnica de RM para permitir un estudio igualmente detallado de los movimientos más rápidos que participan en la articulación del habla, lo que permi-tirá perspectivas fascinantes en el uso clínico.

Impairment, disability, and handicap associated with hearing problems and voice disorders among Colombian teachers / Deficiencia, discapacidad y minusvalía asociadas a los problemas de voz y audición en profesores colombianos

Objectives: 1. define the occurrence of work-related hearing problems and voice disorders among teachers that have contacted the Colombian National Board of Disability Assessment (NBDA) for follow-up; 2. identify individual associated factors of hearing problems and voice disorders among teachers; 3. assess the limitations and restrictions due to hearing problems and voice disorders among these participants. Methods: Retrospective study. The National Database of the Colombian NBDA was reviewed. Information on distributions of occupation, individual characteristics, and diagnosis code (ICD-10) was analyzed. Results: Communication disorders among teachers that have contacted the Colom-bian NBDA for follow-up included voice disorders, with a prevalence of 51%, and hearing problems, with a prevalence of 7%. Female teachers who have contacted the Colombian NBDA for follow-up were 4 times more likely to be identified as having voice disorders compared with their male colleagues. Conclusions: While teachers that have contacted the Colombian NBDA for fol-low-up have a high occurrence of voice disorders, hearing problems are more likely to be stated as a debilitating condition. One possible explanation is that teachers who contacted the Colombian NBDA for follow-up continued working even when many voice symptoms were evident, while hearing problems would prevent a teacher from interacting with students, thereby affecting the teaching-learning process soon-er. Nevertheless, with both voice and hearing problems, work performance and social interaction is affected, and, therefore, quality of life is reduced.

Objetivos: 1. definir la ocurrencia de problemas de audición y de voz relacionados con el trabajo de docentes que contactaron la Junta Nacional de Evaluación de la Discapacidad de Colombia (NBDA) para su seguimiento; 2. identificar los factores individuales asociados a los problemas de audición y voz entre los profesores; 3. eva-luar las limitaciones y restricciones debidas a problemas de audición y voz asociados al trabajo entre los participantes.Métodos: estudio retrospectivo. Se revisó la Base de Datos Nacional de la NBDA colombiana. Se analizó información sobre distribuciones de ocupación, característi-cas individuales y código de diagnóstico (CIE-10).Resultados: Los trastornos de comunicación entre los docentes que han contacta-do a la NBDA colombiana para seguimiento incluyeron problemas de la voz, con una prevalencia del 51%, y problemas de audición, con una prevalencia del 7%. Las pro-fesoras que se han puesto en contacto con la NBDA colombiana para el seguimiento tenían 4 veces más probabilidades de ser identificadas con trastornos de la voz en comparación con sus colegas masculinos.Conclusiones: Si bien los maestros que contactaron a la NBDA colombiana para el seguimiento tienen una alta incidencia de trastornos de la voz, es más probable que los problemas de audición se consideren una condición debilitante. Una posible ex-plicación es que los maestros que se comunicaron con la NBDA colombiana para el seguimiento continuaron trabajando incluso cuando muchos síntomas vocales eran evidentes, mientras que los problemas de audición evitarían que un maestro inte-ractuara con los estudiantes, afectando así el proceso de enseñanza-aprendizaje. Sin embargo, tanto con los problemas de voz como de audición, el desempeño laboral y la interacción social se ven afectados y, por lo tanto, la calidad de vida se reduce.

Singing Voice Therapy Revisited / Revisión de la terapia de voz cantada

Introduction. Singing is a type of sportive activity and, like sports medicine, profes-sional voice medicine is interested in the habilitation and rehabilitation of the vocal performer. The vocal needs of the professional vocal performer may not be similar to other professional or non-professional voice users. Like a professional athlete, a vocal performer's ability to perform for many decades at a high level will be enhanced by basing artistic and lifestyle decisions on a scientifically sound foundation. Objective. The aim of this study is to present a multidimensional introduction to the methods of SVT, incorporating the principles of sport and exercise medicine, and physical therapy and rehabilitation.Reflection. Singing voice therapy needs to provide answers to "what", "why", "how", and "when" questions. SVT must first correctly identify the problem, leading to the "how to do" solutions for a wide variety of cases, followed by a schedule of prescribed activities including answers to the "why" question (which exercise relates to which muscle). The periodization and motor learning principles provide a temporal answer to the "when" question when developing habilitation and/or rehabilitative protocols.Conclusion. Singing is not only an artistic expression, but also a sportive performance. The clinical approach to professional voice is a multidimensional and multilayered team effort. All practices are structured by blending scientific and ped-agogical knowledge

Introducción. El canto es una forma de actividad deportiva y, al igual que la medicina deportiva, la medicina vocal profesional se interesa por la habilitación y rehabilitación del intérprete vocal. Las necesidades vocales del intérprete vocal profesional pueden no ser similares a las de otros usuarios de voz profesionales o no profesionales. Al igual que un atleta profesional, la capacidad de un intérprete vocal para desempeñarse durante muchas décadas a un alto nivel se mejorará al basar las decisiones artísticas y de estilo de vida en un fundamento científicamente sólido. Objetivo. El objetivo de este estudio es presentar una introducción multidimensional a los métodos de TSV, incorporando los principios de la medicina del deporte y el ejercicio, y la fisioterapia y rehabilitación. Reflexión. La terapia de la voz cantada debe proporcionar respuestas a preguntas de "qué", "por qué", "cómo" y "cuándo". SVT primero debe identificar correctamente el problema, lo que lleva a las soluciones de "cómo hacer" para una amplia variedad de casos, seguido de un programa de actividades prescritas que incluyen respuestas a la pregunta "por qué" (qué ejercicio se relaciona con qué músculo). Los principios de periodización y aprendizaje motor proporcionan una respuesta temporal a la pregunta de "cuándo", al desarrollar protocolos de habilitación y/o rehabilitación. Conclusión. Cantar no es solo una expresión artística, sino también una actuación deportiva. El enfoque clínico de la voz profesional es un esfuerzo de equipo multidimensional y de múltiples capas. Todas las prácticas están estructuradas, al combinar conocimientos científicos y pedagógicos.

Can a natural singing voice be enhanced through digital processing? Implications of voice training and vocology in singers / ¿Se puede mejorar una voz de canto natural a través del procesamiento digital? Implicaciones del entrenamiento de la voz y la vocología en cantantes

Introduction. The traditional way of facilitating a good singing voice has been achieved through rigorous voice training. In the modern days, however, there are some aspects of the singing voice that can be enhanced through digital processing. Although in the past, the frequency or intensity manipulations had to be achieved through the various singing techniques of the singer, technology today allows the singing voice to be enhanced from the instruments within recording studios. In es-sence, the traditional voice pedagogy and the evolution of digital audio processing both strive to achieve a better quality of the singing voice, but with different methods. Nevertheless, the major aspects of how the singing voice can be manipulated are not communicated among the professionals in each field.Objective. This paper offers insights as to how the quality of the singing voice can be changed physiologically through the traditional ways of voice training, and also digitally through various instruments that are now available in recording studios.Reflection. The ways in which singers train their voice must be mediated with the audio technology that is available today. Although there are aspects in which the digi-tal technology can aid the singer's voice, there remain areas in which the singers must train their singing system in a physiological level to produce a better singing voice

Introducción. La forma tradicional de facilitar una buena voz para cantar se ha lo-grado mediante un riguroso entrenamiento de la voz. Sin embargo, en la actualidad, existen aspectos de la voz cantada que pueden mejorarse mediante el procesamiento digital. Aunque en el pasado las manipulaciones de frecuencia o intensidad tenían que lograrse a través de las diversas técnicas de canto del cantante, la tecnología actual permite ahora mejorar la voz del canto desde los instrumentos dentro de los estudios de grabación. En esencia, la pedagogía de la voz tradicional y la evolución del procesamiento de audio digital se esfuerzan por lograr una mejor calidad de la voz cantada, pero con métodos diferentes. No obstante, los principales aspectos de cómo se puede manipular la voz cantada no se comunican entre los profesionales de cada campo respectivo. Objetivo. Este artículo ofrece información sobre cómo la calidad de la voz cantada se puede cambiar fisiológicamente a través de las formas tradicionales del entrena-miento de la voz, y también digitalmente a través de varios instrumentos que ahora están disponibles en los estudios de grabación. Reflexión. Las formas en que los cantantes entrenan su voz deben estar mediadas por la tecnología de audio que está disponible en la actualidad. Aunque hay aspectos en los que la tecnología digital puede ayudar a la voz del cantante, quedan áreas en las que los cantantes deben entrenar su sistema de canto a nivel fisiológico para pro-ducir una mejor voz al cantar.

Dictamen médico legal de un análisis de voz, ¿cómo hacerlo? / Medical legal opinion of a voice analysis, how to do it?

La acústica forense es una disciplina de la criminalística que ha alcanzado una ma-durez analítica que obliga a que el perito en análisis de voz se especialice en adquirir conocimientos en fonética, tecnologías de sonido, habla, voz, lenguaje, patologías del habla y la voz, así como procesamiento de la señal sonora. Cuando un dictamen deba ser realizado por un profesional de la salud completamente ajeno a la técnica legal, se tropieza con una falta de protocolos, métodos y procedimientos de trabajo que le permitan entregar un informe técnico, válido y validado para la realización de una entrevista y su posterior análisis comparativo de voces, lo que promueve la necesidad de elaborar una ruta o guía metodológica a través de medios académicos físicos o electrónicos para el desarrollo de este conocimiento y su difusión profesional y científica

Forensic acoustics is a criminalistics discipline that has reached an analytical maturity that requires the expert in voice analysis to specialize in acquiring knowledge in pho-netics, sound technologies, speech, voice, language, speech, and voice pathologies, as well as sound signal processing. When an opinion must be made by a health profes-sional completely unrelated to the legal technique, he encounters a lack of protocols, methods, and work procedures that allow him to deliver a technical, valid, and vali-dated report for conducting an interview and its subsequent comparative analysis of voices, which promotes the need to develop a methodological route or guide through physical or electronic academic means for the development of this knowledge and its professional and scientific dissemination

Vocal Pedagogy and the Alexander Technique: a reflection / La pedagogía vocal y la Técnica Alexander: una reflexión

This article is a reflection about the role of the Alexander Technique and its appli-cation and influence in vocal pedagogy. It is based on more than seventeen years of active teaching as a qualified Alexander Technique Teacher and as a professional singer, working alongside vocal pedagogues, teachers, students and professionals. Its objective is to reflect upon the role of body awareness, psychophysical and emotional consciousness, and wellbeing in the realms of vocal pedagogy and singing.

El presente artículo corresponde a una reflexión sobre la Técnica Alexander, su aplicación e influencia dentro del ámbito de la pedagogía vocal. Está basado en los últimos diecisiete años de carrera activa como profesora de Técnica Alexander y cantante profesional, trabajando con cantantes y profesores de canto con el objetivo de lograr una buena reflexión de la importancia del proceso de consciencia corporal, conexión sicofísica y bienestar en la pedagogía vocal

Conocimiento de los factores de riesgo vocal y presencia de síntomas vocales en profesores universitarios / Knowledge of vocal risk factors and presence of vocal symptoms in university professors

Introducción: existen diferentes factores de riesgo que pueden llegar a generar alteraciones vocales en los profesores en el ejercicio de su labor. Esta investigación busca establecer la relación entre el conocimiento de los factores de riesgo vocal y la presencia de síntomas asociados a enfermedad vocal en profesores universitarios. Método: se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo con un diseño trans-versal con 200 profesores seleccionados bajo criterios de exclusión y exclusión. Se aplicó una encuesta online de conocimiento de los factores de riesgo vocal y la subes-cala física del Índice de Incapacidad Vocal (VHI). Para el análisis estadístico se usó Stata 14. Resultados: se encontró que los docentes presentan conocimiento de los factores de riesgo vocal y la presencia de síntomas es leve. La relación entre estas dos variables fue negativa, es decir, a mayor conocimiento vocal menor presencia de síntomas. Conclusiones: a pesar de encontrarse relación entre las variables de estudio, el nivel de significancia es bajo. Las investigaciones que indagan el conocimiento de los factores de riesgo vocal son reducidas, por lo que se recomienda continuar investi-gando esta temática

Introduction: there are different risk factors that can generate vocal alterations in teachers in the exercise of their work. This research seeks to establish the relationship between knowledge of vocal risk factors and the presence of symptoms associated with vocal disease in college teachers. Method: a descriptive observational study was carried out with a cross-sectional design with 200 teachers selected under exclusion and exclusion criteria. An online survey of knowledge of vocal risk factors and the physical subscale of the Vocal Disa-bility Index (VHI) were applied. Stata 14 was used for statistical analysis.Results: it was found that teachers present knowledge of vocal risk factors and the presence of symptoms is mild. The relationship between these two variables was ne-gative, that is, the higher the vocal knowledge, the lower the presence of symptoms.Conclusions: despite finding a relationship between the study variables, the level of significance is low. The investigations that research the knowledge of the vocal risk factors are limited. Therefore, it is recommended to continue investigating this topic.

Voice disorders in teachers and the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) / Trastornos de la voz en docentes y Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (CIF)

Introduction. Contemporary occupational diseases are increasingly expressed by function disorders, which include voice disorders, forcing workers to request a leave of absence from work and leading to an incapacity to perform their work activities. Teachers have the higher prevalence of vocal disorders among the professionals who use their voices professionally, which is reported as the second cause of teaching work absences in Brazil. Objective. To analyze the environment and organization aspects of the teaching work associated with the development of voice disorder of teachers, according to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Method. This study consisted of two steps. Initially, an integrative bibliographic review was performed to search for references related to the topic in the LILACS, MEDLINE and SCIELO databases, using the health descriptors "voice disorders" and "teachers". Then, the selected articles were read in full in order to identify the work factors associated with the voice disorder and compared with the theoretical framework of the ICF, in order to identify possible indicators of loss of functioning and capacity for teaching work resulting from voice disorders. Results. The presence of dust and noise were the most prevalent environment as-pects. In turn, the high demand for work and the lack of autonomy to perform the work were identified as factors related to the organization of the work of the teaching work, as well as stress at work and the presence of situations of violence at school as the most reported work absences.Conclusion. As shown, the factors of teaching work described impact all compo-nents of functioning and lead to the incapacity of the teacher to work. The use of the ICF may contribute to systematize and quantify, in a standardized way, the loss of functioning and work capacity resulting from voice disorders, in addition to assis-ting in the development of public health promotion policies and in the prevention of vocal disorders in teachers.

Introducción. Las enfermedades ocupacionales contemporáneas se expresan cada vez más en trastornos funcionales, que incluyen trastornos de la voz, y que obligan a los trabajadores a solicitar una excedencia del trabajo, provocando la incapacidad para realizar sus actividades laborales. Los docentes tienen la mayor prevalencia de trastornos vocales entre aquellos que usan su voz profesionalmente, lo que se reporta como la segunda causa de ausencias laborales docentes en Brasil.Objetivo. Analizar los aspectos ambientales y organizativos de la labor docente asociados al desarrollo del trastorno de la voz de los docentes, según la Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud (CIF).Método. Este estudio consta de dos pasos. Inicialmente se realizó una revisión bi-bliográfica integradora para buscar referencias relacionadas con el tema en las bases de datos Lilacs, Medline y SciELO, utilizando los descriptores de salud "trastornos de la voz" y "docentes". Luego, se leyeron íntegramente los artículos seleccionados con el fin de identificar los factores laborales asociados al trastorno de la voz y se com-pararon con el marco teórico de la CIF, con el fin de identificar posibles indicadores de pérdida de funcionamiento y capacidad para el trabajo docente derivados de los trastornos de la voz.Resultados. La presencia de polvo y ruido fueron los aspectos ambientales más prevalentes. A su vez, la alta demanda de trabajo y la falta de autonomía para reali-zarlo fueron identificados como factores relacionados con la organización del trabajo de la labor docente, así como el estrés en el trabajo y la presencia de situaciones de violencia en la escuela como las ausencias laborales más reportadas.Conclusión. Como se muestra, los factores del trabajo docente descritos impactan todos los componentes del funcionamiento y conducen a la incapacidad del maestro para trabajar. El uso de la CIF puede contribuir a sistematizar y cuantificar, de mane-ra estandarizada, la pérdida de funcionamiento y capacidad laboral derivada de los trastornos de la voz, además de ayudar en el desarrollo de políticas de promoción de la salud pública y en la prevención de los trastornos vocales en los docentes.

Efectividad de la terapia vocal versus tiroplastía en la voz de mujeres transgénero: una revisión integrativa / Effectiveness of vocal therapy versus thyroplasty in the voice of transgender women: an integrative review

Introducción. Las mujeres transgénero encuentran frecuentemente problemas en ajus-tar su voz a la frecuencia femenina. Para favorecer el cambio vocal deseado por estos in-dividuos, se ofrecen dos técnicas: una quirúrgica (tiroplastía) y otra clínica (terapia vocal). Objetivo. Esta revisión integrativa pretende verificar las publicaciones científicas relacionadas con las dos técnicas, observando cuál reporta mayor efectividad. Método. Se realizó una búsqueda en bases de datos, considerando las palabras clave: Transsexual Persons AND Voice Feminization AND Thyroplasty OR Voice Training. Resultados. Nueve artículos corresponden a estudios observacionales y tres utiliza-ron una metodología cuasi experimental. Los grupos estudiados incluyen un amplio espectro etario. Ninguno de los estudios informa aspectos económicos de las inter-venciones. No existe evidencia de seguimiento a largo plazo. Conclusiones. La vía de tratamiento vocal con adición hormonal puede ser una primera línea, y en caso de no reportar mejoras, la cirugía aparece como otra opción.Recomendación. La recomendación es que se realice terapia vocal, que no im-plica riesgos significativos de complicaciones, siendo además un abordaje relativa-mente económico.

Introduction. Transsexual women frequently encounter problems in adjusting their voices to the characteristics of their new gender. In order to help in the change to the desired voice, two techniques are often used: the surgical (Thyroplasty) and clinical (Speech Therapy). Objective. The aim of this integrative study is to verify through scientific publications the relationship between the two techniques and observe which is the most effective.Method. A systematic database search was conducted considering the keywords: Transsexual Persons AND Voice Feminization AND Thyroplasty OR Voice Training.Results. Nine articles corresponded to observational studies and three used a qua-si-experimental methodology. The groups studied include a broad age spectrum and the quality of the evidence is low. No study reports economic aspects of the interven-tions. There is no evidence of long-term follow-up. Conclusions. The vocal treatment route with hormonal addition can be a first line, and, in case of not reporting improvements, surgery appears as another option.Recommendation. The recommendation is for Speech Therapy, which has no significant risks of complications and is relatively cheap.

Rehabilitación vocal fisiológica con ejercicios de tracto vocal semiocluido / Physiologic voice rehabilitation with semi-occluded vocal tract exercises

Introducción. Los ejercicios de tracto vocal semiocluido (ETVSO) son herramien-tas utilizadas en la rehabilitación fisiológica de la voz. Los ETVSO son ejercicios vocales producidos por la semioclusión del tracto vocal, a través de una serie de posturas que buscan alargar y/o ocluir el tracto vocal, generando un cambio en el patrón vibratorio de los pliegues vocales, grado de aducción y el patrón respiratorio. Los ETVSO pueden dividirse, según el tipo de semioclusión, en sostenida, transitoria y oscilatoria, así como en ejercicios de mayor resistencia a menor resistencia.Objetivo. Describir los diferentes tipos de ejercicios de tracto vocal semiocluido, el tipo de semioclusión, el grado de resistencia y sus efectos en los pliegues vocales, patrón respiratorio y configuración del tracto vocal. Metodología. Se realizó una revisión de la literatura en las bases de datos PubMed, Medline y Science Direct, usando los siguientes términos: "Semi-Occluded Vocal Tract Postures", "tract vocal semiocclude" y "ejercicios de tracto vocal semiocluido". Se utilizaron operadores booleanos "AND" y "OR" para especificar la búsqueda.Resultados. Los beneficios de estos ejercicios impactan positivamente en variables aerodinámicas, en la función glótica y en la configuración del tracto vocal. Conclusiones. Los ejercicios de tracto vocal semiocluido son una familia de ejerci-cios vocales producidos por semioclusión sostenida, transitoria y oscilatoria del tracto vocal, a través de una serie de posturas que buscan alargar y/o ocluir el tracto vocal, cuyos beneficios impactan positivamente los pliegues vocales y el tracto vocal

Introduction. Semi-occluded vocal tract exercises (SOVTE) are tools used in physiologic voice rehabilitation. Semi-occluded vocal tract exercises are vocal exer-cises produced by the semi-occlusion of the vocal tract through a series of postures that seek to lengthen and/or occlude the vocal tract, generating a change in the vibratory pattern of vocal folds, degree of vocal folds adduction, and the respira-tory pattern. SOVTE can be divided, according to the type of semi-occlusion, into sustained, transient and oscillatory, as well as exercises with high and low degree of airflow resistance.Objective. To describe the different types of semi-occluded vocal tract exercises, the type of semi-occlusion, the type of resistance, and their effects on the vocal folds, respiratory pattern, and configuration of the vocal tract.Methodology. A literature review was performed in the PubMed, Medline, and Science Direct databases, using the following terms: "Semi-occluded vocal tract pos-tures", "Semi-occluded vocal tract" and "Semi-occluded vocal tract exercises". Boo-lean operators "AND" and "OR" were used to specify the search.Results. The benefits of these exercises positively impact aerodynamic variables, glottal function, and configuration of the vocal tract.Conclusions. The semi-occluded vocal tract exercises are a family of vocal exerci-ses produced by the sustained, transitory, and oscillatory semi-occlusion of the vocal tract, through a series of postures that seek to lengthen and/or occlude the vocal tract, whose benefits positively impact on vocal folds and vocal tract.

Orientaciones filosóficas en la intervención fonoaudiológica de voz. El desafío actual de dar el alta / Philosophical orientations in voice therapy. The current challenge of discharge

El presente artículo corresponde a una reflexión sobre las orientaciones filosóficas en la terapia vocal actual. Cuando existe alguna alteración o trastorno vocal, se habla comunmente de un desequilibrio entre los subsistemas involucrados en el proceso fonatorio, es decir, fuelle (sistema respiratorio), fuente (pliegues vocales) y filtro (tracto vocal). Si no hay un correcto balance, entonces el sistema no tiene un correcto funcionamiento y pueden aparecer síntomas como ronquera, sensación de cuerpo extraño, prurito, fatiga vocal o bien disfonía o incluso afonía. Como con-secuencia de estas dificultades, se generan compensaciones que durante el proceso de la intervención fonoaudiológica el profesional debe volver a "equilibrar". Para lograr este objetivo, se desarrollan y analizan las diversas herramientas que entregan las filosofías de pensamiento a lo largo de la historia de la rehabilitación vocal, don-de se encuentran la orientación higiénica, psicológica, sintomatológica, fisiológica y ecléctica. En este mismo sentido, el profesional debe buscar lo que percibe como más idóneo para cada paciente o grupo a intervenir, centrado en mejorar la calidad vocal y las necesidades actuales de estos, basándose en el contexto mundial actual, con el objetivo de lograr un buen proceso de entrenamiento o rehabilitación y final-mente lograr el alta.

The present article corresponds to a reflection about the philosophical orientations in the current vocal therapy. When there are some vocal alterations or disorders, we usually talk about an imbalance between the sub-sysmtems involved in the fonatory process, which are bellows (respiratory system), source (vocal folds) and filter (vocal tract). When there is not a correct balance, the system does not work properly and as a consequence, it is possible to experiment symptoms such as hoarseness, foreign body sensation, pruritus, vocal fatigue, dysphonia or even aphonia. As a result of these difficulties, it is possible to generate compensations through the intervention of speech therapy. By virtue of this therapy the professional must 'balance'. In order to achieve this, it is necessary to develop and analyze the different tools that philoso-phical studies offer through the history of vocal rehabilitation. Some of these tools are hygienic orientation, psychological, symptomatological, physiological and eclec-tic. Thinking on that, the professional must search what it is most suitable for every patient or group of people that he/she will be working with. This must be focus on improving vocal quality and the actual necessities of the patient, based on the current global context. The final purpose of the professional is to achieve a good and healthy process of training and/or rehabilitation to accomplish medical discharge.

Objetivos de intervención en voz: Una propuesta para su análisis y redacción / Voice therapy goals: a proposal for analysis and writing

Este artículo de reflexión aborda aspectos que dan cuenta de la complejidad en el planteamiento de objetivos en torno a los marcos de abordaje vocal contemporáneos. Se plantea la complejidad de la selección y redacción de objetivos para la interven-ción en voz holística y ecléctica, y desde ella, la necesidad de incorporar el modelo CIF y las recomendaciones de la ASHA para el desarrollo de objetivos centrados en la persona, tanto a corto como a largo plazo. Se propone la utilización del método de análisis SMART y su aplicación específica para objetivos de intervención de la voz. Además, se abordan los aspectos formales que se deben considerar para una redacción precisa. Finalmente, se ejemplifica la propuesta mediante un caso clínico. Esta propuesta pretende ser de utilidad para fines terapéuticos y/o para el ámbito académico, tanto en la discusión de la formulación y diseño de planes terapéuticos como en el pensamiento reflexivo asociado al abordaje vocal.

This reflective article addresses aspects that deal with the complexity of objective setting in contemporary vocal approach frameworks. It addresses the complexity in selecting and writing objectives for holistic and eclectic voice therapy and the need to incorporate the ICF model and ASHA recommendations for the development of person-centered goals in both the short and long term. The use of the SMART analysis method is proposed and its specific application for voice therapy goal. Also, the formal aspects to be considered for precise wording are addressed. Finally, the proposal is exemplified through a clinical case. This proposal is intended to be useful for therapeutic and/or academic purposes, both in discussing the formula-tion and design of therapeutic plans and the reflective thinking associated with the vocal approach.

Parámetros vocales para definir la severidad de una disfonía / Vocal parameters to determine severity of voice disorders

Introducción: la severidad de una disfonía da cuenta del grado de alteración que tiene una voz en relación con todos los procesos fisiológicos involucrados con la producción del sonido. Es importante determinar el nivel de severidad a fin de establecer un programa con el conjunto de ejercicios que permitan una rehabilitación apropiada. Objetivo: comprender si el comportamiento de los diferentes parámetros aerodinámicos, electroglotográficos, acústicos y de autorreporte vocal permite o no determinar la severidad de una disfonía. Método: se evaluaron 55 sujetos con diferentes tipos de disfonía según pará-metros aerodinámicos, electroglotográficos, acústicos y de autorreporte vocal. La muestra fue dividida en 3 grupos de acuerdo con el grado de gravedad de la patología. Se aplicó un análisis de varianza para comparar el comportamiento de las variables dependientes en relación con los niveles de severidad de la disfonía. Con el fin de determinar las diferencias entre estos niveles, se aplicó la prueba Post hoc (Tukey) a las variables significativas. Resultados: es posible determinar el nivel de severidad de una disfonía a partir de parámetros acústicos como el CPP, HNR y el cociente de pendiente espectral 1/5-5/8Khz. También se puede hacer por medio de cuestionarios de autorreporte vocal como el VOISS, el VHI y el VTDS

Introduction: the severity of dysphonia shows the degree of alteration that a voice has in relation to all the physiological processes involved in the production of sound. It is essential to determine the level of severity to establish a program with the set of exercises required for a proper rehabilitation. Objective: to understand if the behavior of the different aerodynamic, electroglot-tographic, acoustic, and vocal self-report parameters allows, or not, to determine the severity of dysphonia. Method: 55 subjects with different types of dysphonia were evaluated according to aerodynamic, electroglottographic, acoustic, and vocal self-report parameters. The sample was divided into three groups in relation to the severity degree of the patho-logy. An analysis of variance was applied to compare the behavior of dependent variables with the severity levels of dysphonia. The Post hoc test (Tukey) was applied to the significant variables to determine the differences between the severity levels. Results: it is possible to determine the level of severity of dysphonia from acoustic parameters such as CPP, HNR, and the ratio of spectral slope 1 / 5-5 / 8Khz. It is also possible to use voice self-report questionnaires such as the VOISS, the VHI, and the VTDS

Características de profesores que consultan por queja vocal en IST Viña del Mar entre los años 2012 y 2017 / Characteristics of teachers who consult for vocal complaint at IST Viña del Mar between 2012 and 2017

Introducción: el docente es un profesional que presenta riesgo para el desarrollo de patologías vocales consideradas enfermedades laborales. En Viña del Mar, el Ins-tituto de seguridad del trabajo (IST) es un centro de referencia para las atenciones médicas de enfermedades laborales. El objetivo del estudio consiste en establecer la incidencia y prevalencia de profesores de Viña del Mar, Chile, que concurrieron al IST con quejas vocales entre 2012 y 2017. Metodología: se adoptó un enfoque cuantitativo, retrospectivo, descriptivo, corre-lacional y de diseño no experimental. La muestra estuvo conformada por 186 profe-sores que presentaron quejas vocales relacionadas con su desempeño laboral. Resultados: 167 docentes mujeres y 19 docentes hombres consultaron por pro-blemas vocales; 64.5% docentes de la muestra realizan clases en educación básica. Ningún docente universitario accedió al IST con este tipo de queja. El diagnóstico más recurrente fue de disfonías orgánico-funcionales (75,8%), de las cuales 69,5% fueron dirigidas a terapia vocal en el IST. 14,1% de los docentes fueron diagnostica-dos con disfonía funcional (también fueron enviados a terapia); sin embargo, 9,4% de los casos, al no cumplir con las características de origen exclusivamente laboral, no recibieron terapia fonoaudiológica en el IST. Conclusión: el docente chileno en la V Región presenta un bajo nivel de consulta por patologías vocales. Los docentes de educación básica son los que más buscan te-rapia profesional para su voz y la mayor cantidad de afecciones se relacionan con un deficiente conocimiento de técnicas y/o hábitos vocales inadecuados. Es necesaria una inversión mayor en promoción y prevención vocal para este grupo profesional.

Introduction: being a teacher presents a risk for the development of vocal patho-logies, considered occupational diseases. In Viña del Mar, the Work Safety Institute (known by the acronym IST) is a reference center for medical care for occupational diseases. The objective of this study is to establish the incidence and prevalence of teachers from Viña del Mar, Chile, who attended the IST with vocal complaints be-tween 2012 and 2017. Methods: a quantitative, retrospective, descriptive, correlational and non-experi-mental design approach was adopted. The sample was made up of 186 teachers who presented vocal complaints related to their job performance. Results: 167 female and 19 male teachers consulted with vocal problems; 64.5% teachers of the sample worked in primary school while there were no reports of university professors who accessed the IST with vocal problems. The most recurrent diagnosis was organic-functional dysphonia (75.8%), of which 69.5% was referred to vocal therapy at the IST. 14.1% Of the teachers were diagnosed with functional dysphonia, (and were also sent to vocal therapy). However, 9.4% of the cases did not meet the characteristics of being exclusively work related, for this reason they did not receive vocal therapy at the IST.Conclusion: Chilean teachers from V Region have a low level of consultation for vocal pathologies. Primary school teachers are the ones who seek most professional therapy for their voice and the greatest number of conditions are related to poor knowledge about voice techniques and/or vocal habits. A greater investment in pro-motion and vocal prevention is necessary for this professional group

Fisiología del ejercicio en la práctica de la vocología colombiana: una necesidad / Exercise physiology in Colombian vocology practice: a necessity

En los últimos años, la vocología ha prestado un interés particular a la investigación y aplicación clínica de principios ­basados en la ciencia­ que permitan maximizar el aprendizaje y el control motor asociados al funcionamiento de la voz. El proceso de producción vocal ocurre gracias a la acción coordinada de los subsistemas de respiración, fonación y resonancia. Estos, a su vez, deben su operatividad a la activación de diversos músculos que parecen comportarse de forma similar a aquellos que componen las extremidades. Teniendo esto en cuenta, los principios del ejercicio que han demostrado efectividad para mejorar la fuerza y resistencia de la musculatura de las extremidades podrían aplicarse al entrenamiento de la voz. En primer lugar, en este documento se presentan algunos aspectos funcionales del tejido muscular, describiendo las fibras musculares tipo I y II y puntualizando en la distribución de dichas fibras en la musculatura que hace parte de los subsistemas de la función vocal. En segundo lugar, se exponen las adaptaciones fisiológicas derivadas del ejercicio (acondiciona-miento) así como de la degeneración propia de la inactividad (desacondicionamiento). Posteriormente, se hace una explicación del enfoque de ejercitación de resistencia progresiva junto a los cinco principios que lo definen, concentrada en su aplicación a la vocología. Finalmente, se argumenta la necesidad de incluir la ciencia del ejercicio en la práctica e investigación en vocología en el contexto colombiano a la luz de algunos reportes nacionales disponibles hasta la fecha.

In recent years, vocology has focused especially in research and clinical application of evidence-based principles that enhance motor learning and motor control related to voice function. The process of voice production occurs due to coordinated action of respiration, phonation and resonance subsystems. Likewise, the function of these subsystems is a result of the activation of a variety of muscles that seem to behave similarly to skeletal limb muscles. Taking this into account, exercise principles that improve strength and endurance of skeletal limb muscles may also be applied to im-prove performance of voice production. First, this article focuses on functional aspects of muscle tissue; muscle fiber types I and II are described and, in the same way, the distribution of these fibers in voice production muscles is pointed out. Second, phy-siological adaptations to training (conditioning) as well as detraining from inactivity (deconditioning) are portrayed. Afterwards, progressive resistance training is explai-ned next to its principles and its application to vocology. Finally, the paper argues the necessity of including exercise science into practice and research of vocology in Colombian context, based on some national reports available to date